ПОГОДЖУЮ
__________________________________
(посада відповідальної особи, назва наукового
метрологічного центру, метрологічного центру,
повірочної лабораторії)

 
   ________________                           _________________
  (код виду вимірювань)            (вид вимірювань)

ЗАТВЕРДЖУЮ
__________________________________
(керівник, найменування суб'єкта
господарювання)

__________________   ________________________
                   (підпис)                                (ініціали, прізвище)

___ ____________ 20__ року

 __________________________________

__________________   ___________________
                    (підпис)                            (ініціали, прізвище)

______ ___________ 20___ року

Місцезнаходження ________________________ тел. ____________
Код згідно з ЄДРПОУ __________________________________
Поточний рахунок N __________________________________
у __________________________________ МФО _____________
Індивідуальний податковий номер ___________________________
Статус платника податку на прибуток ________________________

Місцезнаходження ________________________ тел. ____________
Код згідно з ЄДРПОУ __________________________________
Поточний рахунок N __________________________________
у __________________________________ МФО _____________
Індивідуальний податковий номер ___________________________
Статус платника податку на прибуток ________________________

N
з/п

Категорія ЗВТ

Наймену-
вання та умовне позна-
чення ЗВТ

Метрологічні характеристики

Дата останньої повірки (місяць, рік)

Місце прове-
дення повірки

Підлягає повірці за місяцями у 20___ році (од.)

Код ЗВТ відпо-
відно до норм часу

Вартість повірки 1 од. ЗВТ без ПДВ станом на ______

клас точності, похибка

діапазон вимірю-
вання

01

02

03

04

05

06

07

08

09

10

11

12

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

Відповідальна особа за забезпечення єдності вимірювань

_____________
   (підпис)

___________________________
   (прізвище, ім'я, по батькові)

тел. _________

Керівники повірочних підрозділів наукового метрологічного центру, або метрологічного центру, або повірочної лабораторії, що проводять повірку:

_________________________________
       (прізвище, ініціали)

________
(дата)

_____________
    (підпис)

___________________________
    (прізвище, ініціали)

________
  (дата)

____________
    (підпис)

Примітки:

1. Графи 1 - 6 та 8 - 19 заповнює суб'єкт господарювання, графи 7, 20, 21 заповнює науковий метрологічний центр, або метрологічний центр, або повірочна лабораторія, що проводить повірку.

2. Вартість повірки, зазначена в графі 21, змінюється у разі, якщо це передбачено законодавством України.

3. Рекомендації щодо складання графіка:

1) графіки на наступний рік у двох примірниках, затверджені керівниками заявників, надсилаються на погодження до виконавців, у яких планується проведення періодичної повірки ЗВТ;

2) графік складається фахівцями метрологічних служб або особою, відповідальною за забезпечення єдності вимірювань заявників, які виконують роботи у сфері законодавчо регульованої метрології, за кожним з наведених видів вимірювань:

EM - електрика та магнетизм;

L - довжина;

M - маса та пов'язані з нею величини;

PR - фотометрія;

IR - іонізуюче випромінювання;

T - термометрія;

TF - час і частота;

QM - хімія (кількість речовин);

AUV - акустика, ультразвук, вібрація;

3) можливість групування в одному графіку декількох видів вимірювань установлює підприємство, що проводить повірку;

4) ЗВТ, які у поточному році не підлягають періодичній повірці, до графіка не включаються;

5) рекомендований термін подання графіків на погодження - щороку до 01 грудня;

6) один примірник погодженого графіка надсилається заявнику, інший - зберігається у виконавця;

7) зміни та (або) доповнення до графіків можуть уноситися заявниками протягом року, на який було погоджено графіки;

8) за відсутності змін та доповнень погоджені графіки можуть бути продовжені на наступний рік за письмовою заявою заявника;

9) погодження графіків, змін та доповнень до них виконавці здійснюють безкоштовно.